Warum Knie schmerzen: Gründe, was zu tun ist

Knieschmerzen sind ein weit verbreitetes Symptom, das auf Störungen im Körper hinweist – das Auftreten einer Gelenkerkrankung oder einfach eine erhöhte Belastung der Beine.

Es ist schwierig, eine Person zu finden, die in einem bestimmten Lebensabschnitt noch nie Schmerzen in den Knien hatte. Beschwerden, Klicken oder Schmerzen unterschiedlicher Intensität in den Kniegelenken treten aus vielen Gründen sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern auf. Je älter ein Mensch wird, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, an verschiedenen Krankheiten zu erkranken, deren erstes Anzeichen Schmerzen in den Knien sind. Dies ist auf die altersbedingten Eigenschaften des Körpers zurückzuführen: eine Verlangsamung der Stoffwechselprozesse, eine Abnutzung des Knorpelgewebes der Gelenke sowie weitere Probleme des Bewegungsapparates, der Blutgefäße und der Nerven.

Aufgrund der komplexen anatomischen Struktur, der vielfältigen Strukturen und der erheblichen Belastungen, oft auch Überlastungen, sind die Kniegelenke sehr anfällig. Schäden an einem Strukturelement, beispielsweise der Synovialschleimbeutel, führen zu einer Beeinträchtigung der motorischen Funktion des Knies und dementsprechend zu Schmerzen. Bänder und Menisken gelten als am anfälligsten; sie werden in 80–85 % der Fälle verletzt.

Anatomische Struktur des Knies

Das Knie besteht aus dem Kniegelenk, dem distalen Ende des Femurs mit zwei Kondylen und Subkondylen, der Tibia, Muskeln, Nerven, Blutgefäßen, Bändern, Patella (Patella), Gelenkkapseln und Menisken.

Das Kniegelenk ist eines der großen Gelenke des Körpers. Der Femur nähert sich ihm von oben. Die Gelenkflächen seiner lateralen (äußeren) und medialen (inneren) Kondylen artikulieren mit der Patella und der Tibia. Menisken, bei denen es sich um Bindegewebsknorpel handelt, dienen als Stoßdämpfer des Gelenks. Dank ihnen erfolgt eine rationelle Gewichtsverteilung auf dem Schienbeinplateau und eine Erhöhung der Gelenkstabilität. Gracilis, Bizeps, Semimembranosus und andere Muskeln synchronisieren die Kapsel-Band-Strukturen und sorgen für die motorische Aktivität des Kniegelenks.

Die Elemente des Knies sind durch viele Bänder miteinander verbunden. Im Inneren des Gelenks befinden sich zwei Kreuzbänder – das hintere und das vordere. Die Achselhöhlen des Femurs sind durch Seitenbänder mit der Fibula und der Tibia verbunden. Das schräge Kniekehlenband befindet sich auf der Rückseite des Schleimbeutels des Kniegelenks. Von einer Reihe von Gelenkhöhlen ist die wichtigste isoliert – die Synovialkapsel, die nicht mit dem Gelenk kommuniziert. Die Blutversorgung der Knieelemente erfolgt über ein Netzwerk von Blutgefäßen, die Innervation erfolgt über Nervenfasern.

Ursachen von Knieschmerzen

Es gibt viele Ursachen für Schmerzen in den Kniegelenken, die sich in mehrere Gruppen einteilen lassen.

Traumatische Läsionen der Knieelemente:

1. Knieprellung. Als Folge einer Gefäßruptur kommt es zu lokalen Blutungen in den Weichteilen des Gelenks. Rötungen, Schwellungen und Schäden an Nervenenden führen zu Schmerzen und Bewegungsschwierigkeiten.
2. Vollständiger oder teilweiser Bandriss. Häufiger wird eine teilweise Verletzung der Integrität des inneren Seitenbandes diagnostiziert, die auf eine übermäßige Eversion des Schienbeins zurückzuführen ist.

Das Außenband reißt seltener als das Innenband. Dies geschieht durch eine starke Einwärtsabweichung des Schienbeins, beispielsweise beim Verdrehen des Beines. Ein Kreuzbandriss geht unweigerlich mit einer Hämarthrose einher.

Der vollständige Riss beider Bänder geht oft mit einer Schädigung der Gelenkkapsel und einem Riss des Innenmeniskus einher. Eine solche Verletzung führt zu einer übermäßigen Beweglichkeit des Kniegelenks, begleitet von starken Schmerzen, deren Intensität vom Grad des Risses abhängt.

1. Hämarthrose des Kniegelenks - Blutungen in die Gelenkhöhle. Es kann traumatisch oder nicht traumatisch sein. Eine traumatische Hämarthrose wird bei Meniskusrissen, vollständigen oder unvollständigen Bandrissen, intraartikulären Frakturen und Prellungen im Kniebereich beobachtet. Die nichttraumatische Variante ist eines der Symptome von Krankheiten, die durch eine erhöhte Brüchigkeit der Blutgefäßwände oder eine Verletzung des Blutgerinnungssystems gekennzeichnet sind. Dazu gehören Hämophilie, Skorbut und schwere Formen der hämorrhagischen Diathese. Das in der Gelenkhöhle angesammelte Blut komprimiert das Gewebe und stört die Blutzirkulation darin. Ein spezielles Pigment – Hämosiderin – wirkt sich negativ auf Bänder, hyaliner Knorpel und Schleimbeutel aus und führt zu einem Verlust ihrer Elastizität. Die Folge einer Schädigung des Gelenkschleimbeutels ist eine Schwellung seiner Zotten und eine erhöhte Produktion von Gelenkflüssigkeit. Die Folge wiederholter Blutungen ist eine Degeneration und Zerstörung des Gelenks.
2. Knie-Meniskopathie – Verletzung der Integrität der Menisken des Kniegelenks. Bei der lateralen Form ist der Außenmeniskus beschädigt, bei der medialen Form ist der Innenmeniskus beschädigt. Dies ist eine der häufigsten, aber schwer zu diagnostizierenden Verletzungen des Kniegelenks. Nicht nur Sportler, die intensiv trainieren, sondern auch normale Menschen sind von der Krankheit bedroht. Ein Meniskusriss kann durch eine plötzliche ungewöhnliche Bewegung beim Drehen des Körpers, beim Verdrehen eines Beins oder durch einen starken Schlag auf das Knie entstehen.
3. Patellaluxation – pathologische Verschiebung der Patella. In nicht mehr als 0,7 % der Gesamtzahl der Luxationen wird ein Trauma diagnostiziert. Häufiger kommt es zu einer externen Luxation, seltener zu einer internen, sehr selten zu einer vertikalen oder Torsion. Bei unvollständiger Luxation liegt die Patella oberhalb des lateralen (äußeren) Kondylus, bei vollständiger Luxation außerhalb des lateralen Kondylus.
4. Geschlossene oder offene Frakturen des Kniegelenks, des oberen Teils der Beinknochen oder des unteren Teils des Oberschenkelknochens. Solche Verletzungen gehen oft mit einer Schädigung der Weichteile des Knies einher, was zu massiven Blutungen, übermäßiger Beweglichkeit im Kniebereich und dessen Verformung führt.

Entzündliche und degenerativ-dystrophische Erkrankungen der Gelenkelemente des Knies:

1. Arthritis – entzündliche Läsion des Kniegelenks. Ein ähnlicher Mechanismus für die Entwicklung der Pathologie wird bei Arthrose, Morbus Bechterew, rheumatoider Arthritis und Gicht (mit Ablagerung von Urat in den Gelenken) beobachtet.
2. Arthrose (Gonarthrose) mit einer Schädigung des Kniegelenks nicht entzündlicher Natur, die alle seine Strukturen betrifft und zu schwerwiegenden degenerativen Veränderungen führt.
3. Schleimbeutelentzündung Bei einer Entzündung der Schleimbeutel kommt es zu Schmerzen bei Flexions-Extensions-Bewegungen im Knie.
4. Periarthritis der Kniesehnen – Entzündung der Pes-anserin-Kapsel, der Kniesehnen sowie der das Gelenk umgebenden Muskeln und Bänder. In diesem Fall treten die Schmerzen vor allem beim Treppenabstieg, insbesondere bei schwerer Belastung, auf und konzentrieren sich auf die Innenfläche des Knies.
5. Patella-Chondropathie – degenerativ-nekrotische Veränderungen im Knorpel der Gelenkfläche (hintere Fläche) der Patella. Der Grad der Zerstörung kann variieren: von Stellen mit leichter Erweichung bis hin zu Rissen und völligem Abrieb.

6. Chondromatose – eine schwere chronische Erkrankung, die durch einen dysplastischen Prozess mit Inseldegeneration von Abschnitten der Gelenkmembran zu Knorpel – Chondromen – verursacht wird. Eine Verknöcherung einzelner Knorpelkörper ist nicht ausgeschlossen.
7. Baker-Zyste – die Bildung einer dichten, elastischen, runden, tumorähnlichen Formation in der Kniekehle, die sich auf der gegenüberliegenden Seite der Patella befindet. Bei gestrecktem Knie ist die Zyste deutlich sichtbar. Verursacht Beschwerden und Schmerzen im Kniekehlenbereich. Wenn es groß ist, komprimiert es Blutgefäße und Nerven, was zu einer Störung der Innervation und Blutzirkulation führt.
8. Hoff-Krankheit – eine Krankheit, die mit einer Schädigung und weiteren Degeneration des Fettgewebes rund um das Kniegelenk einhergeht. Einklemmen, Anschwellen und andere Schäden an Fettzellen – Adipozyten – enden mit deren Ersatz durch dichtes Fasergewebe. Dadurch wird die Pufferfunktion des „Fettpolsters“ gestört und das Fettgewebe selbst kann nicht mehr als Stoßdämpfer fungieren.
9. Osgood-Schlatter-Krankheit – eine Pathologie, die durch eine Nekrose des knollenförmigen Teils des Schienbeins gekennzeichnet ist. Wird bei Jugendlichen im Alter von 10 bis 18 Jahren diagnostiziert, die Sport treiben. Unterhalb der Patella entsteht ein schmerzhafter Knoten, der unbehandelt zu einer eingeschränkten Beweglichkeit des Beins oder einer vollständigen Immobilisierung sowie zu Muskelschwund führt.

Erkrankungen, bei denen eine Schmerzausstrahlung im Kniebereich möglich ist:

1. Coxarthrose des Hüftgelenks – chronische Schädigung des Hüftgelenks, begleitet von fortschreitender Degeneration und dystrophischen Veränderungen. Oft reichen die Schmerzen über die Außenseite des Oberschenkels bis zum Knie oder darunter.
2. Ischiasnerv-Neuropathie – nichtentzündliche Schädigung des Nervs durch Kompression oder Krampf von Blutgefäßen. Dieser Nerv verläuft zu den Füßen, beginnend im Lendenbereich und durch das Steißbein und Becken. Eine Blockade an einer beliebigen Stelle der Länge führt zu einer Beeinträchtigung der Sensibilität oder zu pochenden Schmerzen.
3. Fibromyalgie – extraartikuläre, nicht entzündliche Weichteilschädigung mit einer Kombination von Symptomen in Form von Arthralgie, Muskelschwäche, Depression usw.

Einige systemische Erkrankungen, die zu Knieschmerzen führen:

1. Osteoporose – eine chronisch fortschreitende Erkrankung des Skelettsystems, die die Mineralzusammensetzung und Dichte des Knochengewebes verändert. Das „Auswaschen“ von Kalzium aus den Knochen führt zu deren Brüchigkeit. Der Prozess wird von schmerzenden oder schmerzenden Schmerzen in den Gliedmaßen begleitet.
2. Tuberkulose der Knochen. Tuberkulose eines Knochenbereichs führt zu ständig starken Schmerzen.
3. Osteomyelitis – eine infektiöse und entzündliche Erkrankung, die alle Strukturelemente der Knochen befällt. Das Ergebnis sowohl spezifischer, beispielsweise tuberkulöser, als auch unspezifischer, häufiger kokkenförmiger Osteomyelitis sind Hauthyperämie, Schwellung, lokale akute Schmerzen in Knochen und Muskeln sowie fieberhafte Temperatur.
4. Einige Infektionskrankheiten. Beim Reiter-Syndrom sind neben der Beteiligung des Urogenitaltrakts und der Augenschleimhaut auch die Gelenke betroffen. Eine der Manifestationen der Lyme-Borreliose ist Arthralgie.

Arten von Knieschmerzen

Je nach Ätiologie können Art und Intensität der Schmerzen variieren.

• Schmerzen. Bei Arthritis, Arthrose.
• Scharf, stark. Bei Frakturen von Knieelementen, Bänderriss, akuter Schleimbeutelentzündung, Knieprellung, Verschlimmerung der Meniskopathie, deformierender Arthrose.
• Pulsierend. Bei fortgeschrittener deformierender Arthrose, Meniskusverletzung.
• Bohren. Mit Osteomyelitis.
• Dumm. Bei Schleimbeutelentzündung, chronischer Osteochondritis.
• Brennen. Mit Kompression des Ischiasnervs, tuberkulöser Prozess im Knochen.
• Schießen. Wenn ein Nervenstamm eingeklemmt ist.
• Schmerzen beim Gehen. Bei Baker-Zyste, Schleimbeutelentzündung, Arthritis, Gonarthrose, Periarthritis.
• Schmerzen in Ruhe. Bei Gicht, Arthritis.

Diagnose von Pathologien, die Knieschmerzen verursachen

Körperliche Untersuchung:

• Erhebung von Krankengeschichte und Beschwerden;
• Sichtprüfung mit Palpation des Knies.

Laborforschung:

• biochemische und klinische Blutuntersuchungen;
• serologischer Bluttest;
• immunologischer Bluttest;
• rheumatologische Tests;
• Bakteriologische Analyse der Synovialflüssigkeit.

Invasive instrumentelle Methoden:

• Arthroskopie;
• Punktion der Gelenkkapsel;
• Punktion Knochenbiopsie.

Nicht-invasive instrumentelle Diagnostik:

• Röntgenaufnahme des Kniegelenks;
• Densitometrie;
• Ultraschalluntersuchung des Gelenks;
• MRT oder CT.

Behandlung von Knieschmerzen

Wenn die Schmerzen in einem oder beiden Knien nicht traumatischer Natur sind, sollten Sie sich zunächst an einen Therapeuten wenden, der Sie aufgrund der Beschwerden des Patienten und der Ergebnisse einer objektiven Untersuchung an einen Spezialisten überweist – einen Orthopäden, Rheumatologen, Phlebologen oder Neurologen. Bei jeder Knieverletzung müssen Sie einen Chirurgen oder orthopädischen Traumatologen konsultieren.

Die Behandlung ist jeweils unterschiedlich und richtet sich nach der Schmerzursache, also nach der Art der Verletzung oder Erkrankung. Jede Krankheit hat ihr eigenes Behandlungsschema. Zunächst muss der Patient jedoch einige allgemeine Regeln befolgen:

• das Gehen und Stehen während des Tages deutlich reduzieren;
• Sportler sollten vorübergehend (bis zur Genesung) mit dem Training aufhören und normale Menschen sollten mit dem Laufen oder Springen aufhören;
• Wenn sich der Schmerz verstärkt, stellen Sie die Bewegung vollständig ein und legen Sie einen Fixierverband aus einer elastischen Binde am Knie an.
• Tragen Sie eine Orthese oder einen Verband, um das Kniegelenk ruhigzustellen.
• Im Falle einer Verletzung die Verletzungsstelle mit Kälte behandeln.

Rheumatoide Arthritis, Psoriasis-Arthritis und systemische Autoimmunerkrankungen erfordern eine ernsthafte, komplexe Behandlung, die über viele Monate hinweg durchgeführt wird. Die Basistherapie besteht aus Immunsuppressiva, nichtsteroidalen entzündungshemmenden und hormonellen Medikamenten, Goldpräparaten usw.

Zur Behandlung einer Schleimbeutelentzündung werden Schmerzmittel und entzündungshemmende Medikamente eingesetzt. Wenn eine Infektion festgestellt wird, erfolgt eine Antibiotikakur. Eine therapeutische Punktion des Schleimbeutels wird durchgeführt, um überschüssige Flüssigkeit aus der Gelenkhöhle zu entfernen und/oder eines der Kortikosteroide zu verabreichen. Chronische Entzündungen des Schleimbeutels können durch eine Operation – chirurgische Entfernung des Schleimbeutels synovialis – beseitigt werden.

Bei deformierender Arthrose sind intraartikuläre Injektionen von Glukokortikosteroiden, die Langzeitanwendung von NSAIDs und Chondroprotektoren wirksam. Zur Schmerzlinderung werden lokal Kompressen mit Dimexid oder Bischofit, Salben und Gele mit entzündungshemmender Wirkung verschrieben. Massage, Physiotherapie, therapeutische Übungen helfen. Schwere Verletzungen des Kniegelenks erfordern einen chirurgischen Eingriff – einen Gelenkersatz.

Die Behandlung von Osteoporose besteht aus der Einnahme von Bisphosphonaten, Calcitoninen, Kalziumpräparaten, Vitamin D usw.

Die Behandlung eines Meniskusrisses kann konservativ oder operativ erfolgen. Die konservative Therapie besteht aus der Verwendung von Analgetika, NSAIDs, Hyaluronsäure und Chondroprotektoren. Doch zunächst wird das Gelenk neu positioniert.

Arten von chirurgischen Eingriffen:

• Meniskektomie;
• teilweise (unvollständige) Meniskektomie;
• Meniskustransplantation;
• Arthroskopie;
• Arthroskopische Naht eines Meniskusrisses.

Bei einer Knieverletzung nach der Behandlung ist die Rehabilitationsphase sehr wichtig, die unter Aufsicht eines Rehabilitationsspezialisten oder Orthopäden erfolgen sollte. Der Arzt erstellt ein optimales Programm zur Wiederherstellung der Gelenkfunktion. Die wichtigsten Methoden der postoperativen Rehabilitation sind Massagen und therapeutische Übungen. Effektiv sind auch Übungen an speziellen Simulatoren, die das Kniegelenk schrittweise weiterentwickeln.